白癜风诊断 https://m-mip.39.net/nk/mipso_6302655.html
HongboZhai,HowardI.Maibach
DepartmentofDermatology,UniversityofCalifornia,SchoolofMedicine,
SanFrancisco,Calif.,USA
SchliemannS,ElsnerP(eds):SkinProtection.
CurrProblDermatol.Basel,Karger,,vol34,pp47–57文摘：
接触性皮炎是在工作场所和家中常见的皮肤病。从理论上讲，将这些问题降到最低的最佳解决方式是使用护肤产品，如护肤霜和保湿霜等。市面上的护肤产品种类繁多，但美国食品和药物管理局(FDA)只在非处方药类产品中批准了13种护肤制剂。
本文将就护肤品的定义、原因、作用机理、作用时间、使用方法及功效等进行详细讨论，并得出结论，即使用护肤产品可以帮助人们减少在家中和工作场所由刺激引起的皮肤问题发生。同时也提醒公众，在抵御腐蚀剂等高风险物质时不要将它们作为主要保护措施。此外，也建议在特定情况/环境下谨慎选择合适的护肤产品。
接触性皮炎(CD)，包括刺激性接触性皮炎(ICD)和过敏性皮炎ACD，占与工作相关皮肤病的90-95%[1]。ICD是由接触刺激物引起的，而过敏性ACD是致敏个体接触变应原引起的免疫反应[1-5]。
为了降低ACD的风险，可以使用护肤产品如屏障保护制剂(BC)和保湿霜/乳类产品[6-16]。虽然BC和保湿霜并不相同，但很可能是由于定义不明确，BC和保湿霜这两个术语在文献和市场上也经常被混淆。
BC的目标是防止外部有害物质渗透皮肤，通常在职业环境中使用[6-13]，保湿霜经常用于‘干燥’皮肤状况以及保持皮肤健康[10，14-17]。然而，保湿霜和BC也有共同的特点[14]，因此要严格区分二者比较困难。本文重点介绍BC和保湿霜对皮肤的保护，使其免受刺激物的伤害。
刺激反应：
ICD是由于接触引起炎症皮肤反应的化学物质造成的非特异性损伤的结果[1-3，5]。在家中和工作环境中接触诸如溶剂、洗涤剂甚至水等刺激物时，在某些情况下会损伤角质层，因此导致皮肤屏障受损[14]。刺激性反应的确切机制尚不完全清楚，但有类似免疫学的机制存在于刺激性反应中[3]。
ICD的临床表现取决于多种外部和内部因素[2，3，5]。由空气传播的刺激物引起的ICD可能发生在裸露的皮肤区域，主要是在暴露于挥发性刺激物或蒸汽后的面部和颈部。对于职业中或日常活动需要接触这些刺激物的人来说，规避这些刺激物可能是不切实际的。采取预防措施降低发生ICD的风险，使用BC和保湿剂的方式或许会发挥积极的作用。
屏障防护霜：
定义和术语
从理论上讲，BC旨在防止或减少有害物质的渗透[6-13，19-21]。BC也被可称为“护肤霜”或“保护霜”，以及“保护膏”、“隐形手套”、“屏障”、“保护”或“工作前”面霜和/或凝胶(乳液)、“抗溶剂”凝胶等[19，21-25]。Froschetal.[19]‘因为大多数护肤霜并不能提供真正的屏障，至少不能与角质层相提并论，因此“护肤霜”这一术语更合适。Kresken和Klotz[21]认为用BC一词指代配方不正确，他建议使用“护肤霜/产品”一词。不过，由于该术语被广泛使用，因此本文仍然使用BC一词。使用BC依据
防护服和其他个人防护设备在工业生产中可能会提供保护作用[26，27]。但长时间使用防护服可能不利于水分挥发，吸附水分并聚集皮肤接触到的潜在有害物质，增加发生皮炎的可能性[26，27]。
在实践中，建议只将BC用于低级别刺激物(水、洗涤剂、有机溶剂、切削油)[6、7、21、28-31]的防护。预防手部皮炎的第一道防线是戴手套，但在许多职业中，戴手套失去了灵活性，不方便操作。在多数情况下，因为工人们不想让手一直密封在手套里，因此他们更喜欢BC而不是手套。妨碍戴防护手套的另一个原因是不能忍受手套[32-35]，这是由于防护手套可能会抑制皮肤屏障功能[7]。此外，在持续戴手套的情况下，使用者可能会出现严重症状(即接触性荨麻疹综合症)，包括全身荨麻疹、结膜炎、鼻炎、哮喘等问题。作用机制和持续时间
关于BC作用机制的信息非常有限，其中经常被引用的一般规则是，油包水乳剂对预防刺激性水溶液有效，水包油乳剂对预防亲油物质有效[6，19，27]。有研究已证明除了这一规则之外也有例外情况[37，38]。
BC可能含有通过富集或转化刺激物而起作用的活性成分[12，38]。而大多数人认为，这些物质是通过物理阻隔来干扰刺激物的吸收和渗透--形成一层保护皮肤的薄膜[6，12，38-40]。为了避免频繁中断再补涂，通常使用的BC会保持3或4小时有效。大多数制造商声称他们的产品可以使用4小时左右。其他人则建议“根据需要经常补涂”[6，21，27]。根据几项研究记录，发现BC的持续时间各不相同[28，31，41，42]。使用方法和效果
BC的有效性可能会受到使用方法的影响[43-45]。Wigger-Alberti等人[44]用荧光示踪技术来确定在工作场所中自行涂抹BC时手部的哪些区域可能涂抹不到，结果发现涂抹BC时常常是不充分的，特别是手背部位。
大多数制造商建议在皮肤上充分涂抹BC，要特别注意指甲下的角质层和皮肤，让它干燥大约5分钟，并在所有需要防护的皮肤表面每天涂抹一层薄薄的BC，每天涂3-4次。对预防或减少ICD，许多实验中已经证明BC是有效的[有关综述，请参阅6、8-13、19-21]。然而，也一些报告记载，不适当使用BC可能会加剧而不是改善[12，19，31，37，46-48]屏障。美国食品和药物管理局为非处方药产品定义了13种护肤剂[49]。这些成分和浓度列于表1中。保湿霜：
定义和术语
表1.美国食品和药物管理局为非处方药产品
批准的护肤产品及浓度“润肤霜”一词是由麦迪逊大街的营销人员创造出来的。“保湿剂是用来减轻干燥、鳞屑皮肤的症状和体征，使粗糙的皮肤变得柔软光滑的物质”，这一定义可能缺乏针对性。此外，“干性皮肤”一词也不被普遍认可[15，16]。而且关于保湿剂的定义尚未达成共识[15]。尽管如此，日常可使用保湿霜来缓解或改善“干燥”皮肤症状，如手掌和脚后跟干裂、鱼鳞病、脂肪变性、特应性皮炎、特应性皮肤干燥等[14-17]。保湿霜还能增加皮肤的水份，因此会改变皮肤表面的物理和化学性质，从而使皮肤光滑、柔软并更具柔韧性[14，16]。保湿剂对皮肤的作用
天然保湿因子储存在角质层中，由低分子可溶性吸湿性物质的混合物组成[15，16]，包括氨基酸、乳酸、吡咯烷酮羧酸和尿素，这些物质有助于角质层的水合和弹性。缺乏天然保湿因子与皮肤干燥有关[16]。维护皮肤功能对于保护皮肤免受多种疾病的伤害非常重要，这些疾病会导致皮肤干燥、龟裂、开裂、过敏、刺激或发炎，平时要注意避免反复使用水、洗涤剂和其他刺激物等。
表2.保湿剂在预防ICD中的作用
保湿霜中通常含有低分子量的保湿剂和油脂。保湿剂，如尿素、甘油、乳酸、吡咯烷酮羧酸和盐等，会被吸收到角质层，在角质层中，这些成分通过吸收水分，增加水合作用[16，17，50]。脂类，例如凡士林、蜂蜡、羊毛脂和保湿霜中的各种油，通常认为，油脂只通过形成一层惰性的、表皮的、闭塞的膜来对皮肤产生影响。因此，配方中加入油脂是根据它们的技术和感官特性，而不是由于它们可能对表皮的影响而添加的[50，51]。然而，局部使用的脂质也可以渗透到正常表皮的活细胞，进入代谢，并显著改变内源性表皮脂质[52]。在正常皮肤中，单次使用保湿霜不会产生以皮肤电容和电导率显示的长期效应[53，54]，而每天重复使用两次保湿霜，持续1周后至少1周内皮肤电导率会显著增加[55]。尿素是一种独特的生理性、非致敏性物质[56，57]，已安全用于皮肤护理数十年。尿素能可逆地降低表皮细胞的代谢率[58]，并可能增强其他物质对皮肤的渗透[56，59，60]。其他作用包括在角质层中结合水分，止痒和减少刺激性刺激引起的接触性皮炎[56，57，61，62]。值得注意的是，高浓度的尿素具有刺激性，因此会引起刺激性皮炎和刺激感[15]。保湿霜在预防刺激性接触性皮炎中的作用
这一话题此前已有充分的回顾[14，58]。如表2所列，其中总结了保湿剂在预防ICD中的作用。
结论：
使用BC和润肤霜等护肤品可以帮助人们在家中和工作场所避免或缓解由刺激物引起的皮肤刺激。
同时，还应明确地提醒消费者，不应将BC用作防止高危物质和腐蚀剂的初级保护措施，而是仅用于对低级刺激物的防护。然而，如果每天频繁使用水、肥皂和洗涤剂等，那么经常使用BC也会受益。此外，BC还可以保护皮肤免受化学物质、油脂和其他物质的伤害，并且工作结束时更容易清洁[27]。
为了达到最佳的防护效果，选择BC时应充分考虑根据特定暴露条件设计的产品类型（W/O或W/O）；此外，在使用中进行适当的教育也至关重要的[44，45]。BC不合理应用可能会加剧刺激性[12，19，31，37，46-48]；在患病皮肤上使用BC可能会导致刺激性增加[12，26]。
保湿霜预防ICD的功效已得到了很好的验证[14，58]。适当使用保湿霜可以加快受损皮肤的愈合速度[63，68，69，71，73，74]。在封闭的手套下使用保湿霜可以减少暴露在洗涤剂中的刺激性[72]，它还可以最大限度地减少手套引起的ICD以及皮肤干燥[74]。应建议经常接触刺激物的人使用保湿霜来减少ICD。然而，也有争议性结果显示，在正常皮肤上每天使用保湿霜可能会增加皮肤对刺激物的敏感性，即使是连续5天使用也是如此[75，76]。因此，有必要评估保湿霜的潜在刺激性[77]。
合理使用BC和保湿剂不仅可以预防，还可以缓解轻度ICD。配方中亲水性成分的混合物可提供有益的协同作用[78]。此外，具有美容作用的BC或保湿剂，特别是含有化妆品活性成分的保湿剂更受公众喜爱[79，80]。何时使用保湿霜是最佳时间还有待进一步研究。一般来讲，对低风险行业和个人，可在发生皮炎后开始使用；相反，对高风险的行业和个人，可在工作前使用BC等预防措施。
理想的护肤配方应该是无毒、不致粉刺、无刺激性、无油腻性泡沫并且最好是无色。这类产品应有显著使用效果，但不会干扰使用者手的灵巧性或敏感度。这些产品应易于涂抹和清洁，符合化妆品的审美常识，且经济实惠。我们相信，在不久的将来，利用现代技术将会开发出更理想的多功能护肤产品。
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