会谈“金龙”（四）：临床袭用

临床袭用应注视用好中医“辨证论治”这一宝物。中诊治病最重要的不是着眼于“疾病”的异同，而是着眼于病机的差别，即证候的差别，证同治亦同。经历会谈“金龙”（三）：工效主治的报告，咱们曾经把握了甚么是脾肾两虚证以及奈何辨证为脾肾两虚证，临床上经辨证切合这两种证候便可袭用。

如下是我的部份临床袭用局限：

内科：哮病，喘证，心悸，不寐，虚劳，淋证(劳淋)，痿证，板滞，噎膈，泄泻，便秘(虚秘)，头痛，昏迷，水肿，癃闭，腰痛，郁证，血证(尿血)，痰饮，消渴，内伤发烧，痹症，肿瘤等。

妇科：月信病，带下病，产后病，不孕证等。

儿科：五迟，五软，遗尿，尿频，高发性抽搐症，疳证，厌食，咬甲癖等。

男科：前列腺疾病，阳痿，早泄，不育证等。

皮肤科：脱发，青丝，鱼鳞病等。

五官科：口疮，口腔溃疡，耳鸣，耳聋，舆图舌，裂纹舌，牙病，眼病等。

本品是李聪甫师长临床头脑阅历的结晶，它遣药组方玄妙无尽。在临床上经历辨证袭用常常能稀奇致胜，到达意料不到的成果，乃至首创事迹。现将此类榜样验案的一部份逐条整顿如下，读者能够经历较量医案中患者的先后病症相识本品在临床上的实践成果。

1.肾癌案

患者高某某，女，55岁，山西省平遥县人。这个患者年4病院确诊为左肾肿瘤，5月11日做了手术。

5月30日，也便是术后20天初诊。那时患者的重要病症是不进饮食，神委靡力，精力疲乏，口唇干枯，咳吐白痰，舌淡苔白微腻。中医诊断为脾阳虚衰，治当温脾化饮，予以香砂六正人汤加减。二诊时患者已有显然好转，食欲增多，进食好转，人也有了精力。持续守用原方。后来遵循病症屡屡调动，病情整体波动。7月至11月，由于患者主观起源，取舍医保药片刻停用中药，期间未再调理，直至11月9日病情恶化便来复诊。

经相识，9月28日CT查看发掘肾癌已产生骨转变至双侧髋骨，右边着重，痛楚难忍。

患者现重要病症为咳吐大批泡沫状白痰，痰质粘稠，逐日痰量可达半斤以上。咳嗽气喘，每言语便咳嗽，且流出明确样痰。饮食尚可，鼻、吵嘴处起疮疡，口腔内有口疮，自发口渴，一再欲饮，每断绝40分钟便饮水一次，大便不干，但排出坚苦，小腹胀满，尿多余沥。精力欠佳，感情颓落慌张，对本人的疾病没有决心，睡觉担心。舌淡红，右边前半部份无苔微暗，舌根左边苔白而厚浊，脉滑数无力。况且这个患者身材特别亏弱，曾经到了没法站立行走的水平。

中医诊断：痰饮伏肺，脾肾阳虚，逼阳于上。

处方：小青龙汤加减以温化痰饮；封髓丹加减以补土伏火；“金龙补肾合剂”，逐日2次，一次10ml以健脾固肾。

再诊时，患者咳吐痰量已显然裁减，疮疡、口疮有所好转，大便通达，日行2次，髋部痛楚加重，精力好转，睡觉也有了改进。后来在守用原方的根本大将本品增多到逐日3次，屡屡20ml。患者数诊后已能自力下地行走，不断视察体重略有增多，右边髋骨已无显然痛楚，用手涉及自发肿块变小（待查）。

这名患者在寻找中诊诊疗以前以及诊疗期间延续自行服用化疗药物阿西替尼，病院的意见，况且那时有一个服用该药满意指定疗程后免费的策略。到年2月1日时，患者蓦地呈现喘促、呼吸坚苦，2月7日因呼吸萎缩诊治失效亡故。

2.食道癌案

这是一个到今朝为止较量胜利的案例。患者张某某，女，65岁，山西省阳曲县人。年11月27日，患者因吞咽坚苦，病院，确诊为食道癌。经放化疗后，身材环境欠安，年2月22日来我处就医。

患者咳吐大批痰液，食管狭隘，弹性裁减，吞咽坚苦，只可依托鼻饲管进食，消化不良，身材赶紧枯瘦。经患者及家眷允许后采取中诊诊疗，在服中药汤剂的同时配服“金龙补肾合剂”。十破晓复诊，患者痰涎裁减，面色红润，进食较前告成，精力好转，嘱其持续服用“金龙补肾合剂”，半途已可自前进食。至年2月22日复诊时，已满15个月，病情较以前已有很大的前进。

我在临床上视察发掘，不少癌症中晚期患者手术或放化疗以后，会呈现和本案不异的病症，最榜样的便是咳吐大批痰液，这给患者带来不少疾苦，低沉了生存原料。

（《李聪甫医案》对于咳痰叙述）

对于咳吐痰饮，《李聪甫医案》中曾说:“窃念‘饮入于胃，游溢精气，上输于脾，性子散精，上归于肺’，则是凡人。患者古稀之年，脾元就衰，运化尽职，水谷的精气反凝集而成痰，上贮于肺，肺失清肃而喘咳。”这句话一样实用于癌症晚期的处境。因此“法应培土运脾为主，纳肾温肺为辅。”

患者往交易呈现食欲消退，身倦乏力，食则欲呕，腰膝酸软乃至身材赶紧枯瘦等一派脾肾虚衰的病症。多半患者的死因不光在于肿瘤，也在于脾肾之气萎缩，故肯定脾肾同补。

（《李聪甫医论》对于精力诊疗叙述）

其余，大多半患者在疾病后期呈现大幅度情绪摇动，如情感苦闷，烦躁易怒，对疾病布满颤栗，睡觉担心等心神担心的病症。《李聪甫医论》在归纳东垣主意精力诊疗时讲：“善治疾者，使心无停滞，或生欢畅，或逢喜讯，或气象暄和、居亲切之处，或食味道，或刻下见欲爱事，则慧然如无病矣，盖胃中精力得舒伸故也。”故理当注视安神。

往常多半学者受“有胃气则生，无胃气则死”的影响，注视维护胃气。胃气虽然重大，我觉得还不能粗心心主神明的能动性和久病伤肾而至的肾气不固，此三者的兴衰均是决议患者性命趋向的关键。

本品则心脾肾同补，既顾护了脾肾之气，固摄了肾气，强盛了先天、后天之本，又能养心神、护心气，充足表现了心主神明的能动性，激勉了晚期患者踊跃求生理想的能行为用。其余，晚期患者由于服用了大剂量的药物，难以承受罪味药，有的乃至呈现抵挡服药，而本品尝甘美味，易于承受，患者乐于服用，况且也能够消除病症，乃至形成奇效。我在这边要解说，咱们医生弗成能治愈每一位病人，不过咱们都应尽可能裁减患者的疾苦，保证癌症患者晚期的生存原料和品行威严。

3.消渴的随症配伍

糖尿病是一种繁杂的难以完全治愈的疾病，中医觉得消渴的根基病机是阴虚为本，炎热为标，特为展现为肺脾肾三脏的阴虚。况且消渴进展到后期极有大概呈现脾胃气阴两虚及肾阴肾阳的虚衰。本品能“补脾益肾”，故在临床上抵消渴患者有着较好的成果。因此此处详细讲一下袭用本品诊疗消渴病时的随证配伍：

1.无病症性糖尿病能够独自服用本品。

2.炎热病症显然，如发烧，口干舌燥，舌红苔薄黄，可配伍霜桑叶，逐日5到10克，水煎服或代茶饮。

3.心烦，口苦口黏，大便粘滞不爽，舌苔黄厚腻，脉滑数时属湿热内滞证，可配伍黄连10到30克，逐日一剂，水煎服。

4.神委靡力，下肢浮肿，舌淡苔白，脉细弱时属气虚水肿，可配伍黄芪30克，益母草60克，逐日一剂，水煎服。

5.不欲饮食，大便稀溏时，可配伍炒白术，健脾止泻；若大便秘积时，可用生白术生津通便。

6.口干大便秘结，舌红少津时，可配伍增液汤，元参、麦冬、生地黄。

7.眼睛朦胧、视物不清时，可配伍谷精草。

8.烦渴，饥饿感显然者，可配伍玉竹（需重用）。

9.血压抬高，头晕头痛者，可配伍夏枯草，菊花，钩藤。

10.有慢性疮疡者，可配伍金银花，地丁。皮肤疖肿者，可配伍土茯苓。

11.胃脘胀闷者，可配伍木香行气消胀通络，负气血通达，津液四布。这边配伍木香是我念书研习到的，是北京四台甫医施今墨训练长的门生也便是他的女婿祝谌予师长的阅历，诊疗糖尿病袭用木香成果特别好，其效用便是行气通络，负气血通达，津液四布。

12.自汗显然者，可配伍煅牡蛎。

13.当糖尿病归并高血压呈现口干、多饮、多汗、乏力，舌红少津舌苔少少时，可配伍生牡蛎克驱寒滋阴，防备燥极阴竭，转入下消。

14.糖尿病人逐步呈现小便坚苦，腰困，手足麻木即四周神经病变，神经性膀胱炎，胃轻瘫致使的激烈胃痛以及面神经麻痹时，可配伍黄芪，并要重用到克。

15.糖尿病，肾病肾萎缩失代偿期者，配伍大剂量大黄30克，大黄可推陈致新，去除脏腑之陈垢，不光用于大便秘结之腑实证，也可用于浊邪内留之尿毒症。但大黄要中病即止，以知为度，即《内经》所谓“衰其泰半而止”。

这边我要强调，糖尿病人肯定要好好用饭，多半糖尿病患者误觉得吃的越少越好，这也不敢吃，那也不敢吃。再有我常听病人说不敢吃小米，我在临床上发掘很多病人持久不吃小米，结尾致使手足麻木，消化不良，口干舌燥等。现实上陈小米最适当糖尿病人食用，不过吃法要查办，最佳蒸着吃。其余我见过很多病人，不吃小米却喝大批豆乳和卵白粉，致使血糖降不下来，因此肯定要吩咐病人好好用饭。

我归纳了一下糖尿病人的饮食法子：逐日三餐都要吃，一天要吃5到10种新鲜蔬菜，不吃汤饭，要吃干的，用饭时要先吃菜后吃主食。早饭蒸小米和长山药，午餐吃白面加瘦肉，晚餐要吃窝窝头和烤红薯。如此吃，血糖寻常会很波动，也不会致使养分不够。

这边有一案例：患者彭某某，男，60岁，山西省平遥县人。患者是我的训练，如今是咱们平遥卫生局的头领。年由于糖尿病血糖居高不下找我看病，我首先遵照上述计划帮他调动了饮食构造，而后辨证后给他用本品。刚发端他半信半疑，不过两次化验汇报单让他服气了。

第一次是年11月11日：

葡萄糖测定（GLU）是8.3mmol/L（平常值：3.89—5.83），

餐后2小时血糖（2hPG）是11.0mmol/L（平常值：4.4—7.8），

糖化血红卵白测定（HbA1c）是7.35mmol/L（平常值：0—6）。

第二次是年1月19日：

葡萄糖测定（GLU）是7.5mmol/L，

餐后2小时血糖（2hPG）是10.0mmol/L，

糖化血红卵白测定（HbA1c）是6.7mmol/L。

能够经历对照发掘，在饮食养分更所有的处境下，各项目数值均比前次有所下落。后来他和我说，他屡屡下下层诊所查看做事，都小心这个药，问我用好这个药的诀窍是甚么？原来我也没有甚么诀窍，假设硬说诀窍，那便是我用这个药，首先把握了它的药物和构造，再有一个便是我长期保持临床应用药物时肯定经历辨证论治，不能盲目推给患者，辨证论治是咱们中医打败疾病最有力的宝物。

4.脱发案

发的成长，全赖于精和血，肾藏精，而精血能够互化。发的成长零落，津润干涸与气血及肾精息息干系。《素问·举痛论》曰“劳则气耗”，《素问·愤怒通天论》曰“阳气者，烦劳这张”。不少患者通常操持过量乃至浩气亏虚，阳气受损，精血化生乏源，气血不能滋润皮肤毛发，加之天资不够，精血虚虚，故毛发极易零落。

《诸病源候论》曰：“若血盛则荣于须发，故须发美；若气血虚弱，经脉虚竭，不能荣润，故须发秃落。”《素问·六节藏象论》曰：“肾者……其华在发”，《医学初学》曰：“发乃血之余”。故养血则生发，补肾则乌发，血盛则发润，精足则发盛。

患者王某，女，32岁。因做事压力大，屡屡上夜班，持久熬夜，呈现脱发量多，神委靡力，腰困，头晕，沉睡坚苦，不思饮食。年10月3日发端服用本品，一次10毫升，一日2次。半月后脱首创显裁减，食欲增多，睡觉改进，精力好转，继服本品半个月后已不再脱发。

5.青丝、消渴案

患者郭某某，女，66岁。年11月21日曾以糖尿病15年前来就医。年9月初因空肚血糖高于20mmol/L，发端服用本品，服用半月期间，血糖小幅度抬高，一个月后降到9.2mmol/L，11月28日，血糖根本复原平常，原来满头青丝多半变成黑色。对于本品服用早期偶然呈现部份患者血糖先升后降的处境，我将在后续体例详谈。

那时，这位66岁患者家中再有一位患白血病多年的老伴，老翁多年刻意帮衬老伴，太甚的担心和忙碌不光把本人的身材拖病，况且多年来情感也很抑遏，及至于血糖居高不下，满头青丝。如今老翁血糖波动了，头发变黑了，精力也变好了，脸上也有了微笑。方剂自身是没有温度的，不过经历医生的切确应用，就能够让它变得有温度，就能够显露出人性的眷注，让患者感觉到和煦。

6.裂纹舌和舆图舌案

首先从舌体剖析，中医讲心开窍于舌，舌尖属心肺，舌中属脾胃，舌根属肾，舌边属肝胆。

其次从经络散布剖析，《灵枢·经脉》曰“肾足少阴之脉，循喉咙，夹舌本”；“手少阴之别循经入于心中，系舌本”；“脾足太阴之脉，夹咽，连舌本散舌下”。从以上经文可知舌与肾、脾、心之经脉相干最为亲近，舌发病生与之干系。

患者梁某，男，45岁，山西省平遥县人，年9月29日就医。患者症见裂纹舌、舆图舌，伴食欲不振，纳呆纳差两年。服用本品一次10毫升，一日2次，迟早空服。10月24日复诊时舌象已复原平常，有平常的食欲和胃口。

7.胃痛案

患者王某，女，52岁，湖北省武汉市人。胃痛5年，年10月3日就医。患者胃脘隐约做痛，食少便溏，睡觉差，忘掉，腰膝酸软。嘱其服用本品一次10毫升，一日2次。年10月28日见告胃痛己愈，其他病症也都有显然改进。

8.淋证（劳淋案）

患者王某，女，75岁，山西省平遥县人。患者小便淋漓不尽，尿痛难忍十年，遇劳即发。伴随腰膝酸软，神委靡力，不思饮食。患者此前每发生燕服用抗生素，输液，但根本失效。于年6月1日发端服用本品，一个月后病症缓和，共服2个疗程而愈。

其余，本品在临床上对于水肿，做事压力大、持久熬夜及久坐等引发的慢性委靡归纳征，即虚劳，持久泻肚，不寐，固执性口疮，过敏性鼻炎等有较好的疗效。这些案例调理和袭用本品的流程都特别榜样，我曾经整顿成病案，篇幅有限，不再逐一枚举。

医生简介：郭继海，中医执业医生，师从山西省名老中医、“三真学说”独创人曹培琳传授。善于诊疗中医内科、妇科及各科疑义疾病，并特长应用中医大灸法诊疗多种疑义杂症。

出诊时光：周二、周三、周五、周六、周日；（周一、周四停歇）；上昼：8:00—12:00，下昼：3:00—7:00；注：出诊时光暂时改动将在